Po cisárskom reze je plánovanie ďalšieho tehotenstva trochu špecifické. Nejde iba o to, aby sa žena „cítila zotavená“. Hojí sa aj jazva na maternici, ktorá môže byť dôležitá pri ďalšom tehotenstve a najmä pri rozhodovaní, či je možný vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC).
⏳ Ako dlho čakať?
Všeobecne sa odporúča neplánovať ďalšie otehotnenie v prvých 6 mesiacoch po pôrode. ACOG uvádza, že najväčší prínos má odstup približne 18 mesiacov od pôrodu po ďalšie otehotnenie; nejde však o absolútnu hranicu platnú pre každú ženu.
Pri predchádzajúcom cisárskom reze je odstup ešte dôležitejší najmä vtedy, ak žena uvažuje o VBAC. Kratší interval medzi pôrodmi bol spojený s vyšším rizikom ruptúry maternice počas pokusu o vaginálny pôrod.
🩹 Prečo je jazva na maternici taká dôležitá?
Pri cisárskom reze vzniká rez nielen na koži a brušnej stene, ale aj na samotnej maternici. Vonkajšia jazva môže vyzerať dobre pomerne skoro, ale hojenie tkaniva maternice pokračuje dlhšie.
Pri ďalšom tehotenstve sa maternica výrazne zväčší a pri pôrode musí znášať silné kontrakcie. Ak žena rodí vaginálne po predchádzajúcom cisárskom reze, existuje malé, ale závažné riziko, že sa jazva na maternici rozíde alebo praskne.
👶 VBAC alebo ďalší cisársky rez?
Po jednom cisárskom reze nie je automaticky nutný ďalší cisársky rez.
Ak je tehotenstvo bez komplikácií a žena je vhodnou kandidátkou, môže byť možnosťou VBAC – vaginálny pôrod po cisárskom reze. RCOG uvádza, že približne 3 zo 4 žien po jednom cisárskom reze, ktoré majú nekomplikované tehotenstvo a spontánne začnú rodiť, porodia vaginálne.
Rozhodovanie však závisí napríklad od:
- dôvodu predchádzajúceho cisárskeho rezu,
- typu rezu na maternici,
- počtu predchádzajúcich cisárskych rezov,
- prípadných predchádzajúcich vaginálnych pôrodov,
- priebehu aktuálneho tehotenstva,
- polohy placenty,
- plánovaného alebo spontánneho začiatku pôrodu.
🔎 Dôležité: jazva na koži nepovie, aký bol rez na maternici
To je častý omyl. Jazva, ktorú vidíme na bruchu, nemusí presne zodpovedať typu rezu na maternici. Preto je pri plánovaní ďalšieho pôrodu užitočná operačná správa z predchádzajúceho cisárskeho rezu.
🩸 Opakovaný cisársky rez má tiež svoje riziká
Ďalší cisársky rez nie je „bezpečnejšia verzia bez rizika“. Ide opäť o veľkú operáciu a s každým ďalším cisárskym rezom pribúda jazvové tkanivo. To môže komplikovať ďalšiu operáciu a zvyšovať riziko problémov s placentou, napríklad placenta accreta spectrum.
Preto pri žene, ktorá plánuje viac detí, môže byť otázka „koľko detí ešte chceme?“ dôležitou súčasťou rozhodovania o spôsobe ďalšieho pôrodu.
🥗 Čas medzi pôrodmi je aj priestor na regeneráciu
Obdobie medzi tehotenstvami možno využiť na:
- doplnenie železa a ďalších živín,
- úpravu prípadnej anémie,
- zotavenie brušnej steny a panvového dna,
- stabilizáciu hmotnosti a metabolického zdravia,
- kontrolu krvného tlaku alebo cukru,
- psychické zotavenie,
- plánovanie ďalšieho tehotenstva a pôrodu.
ACOG označuje obdobie medzi tehotenstvami za príležitosť optimalizovať zdravie ženy ešte pred ďalšou graviditou.
🧡 Nie je to však iba o čísle
Ak žena otehotnie skôr, neznamená to automaticky, že tehotenstvo dopadne zle. Riziko je individuálne a závisí od viacerých faktorov. Rovnako nemusí byť 18 mesiacov optimálnych pre každú ženu – napríklad vek, predchádzajúca neplodnosť, počet plánovaných detí či zdravotný stav môžu meniť rozhodovanie.
Najpraktickejší postup po cisárskom reze: ešte pred ďalším tehotenstvom prejsť s gynekológom operačnú správu, priebeh predchádzajúceho tehotenstva a pôrodu, zdravotný stav a plánovaný počet ďalších detí. Na základe toho sa dá individuálne určiť vhodný odstup aj to, či bude pri ďalšom tehotenstve realistickou možnosťou VBAC alebo skôr plánovaný opakovaný cisársky rez
