Áno — pásový opar (herpes zoster) sa môže objaviť aj u dieťaťa, hoci je u detí výrazne menej častý než u dospelých. Súvisí s rovnakým vírusom, ktorý spôsobuje ovčie kiahne: varicella-zoster vírusom (VZV). Po prekonaní ovčích kiahní vírus z tela úplne nezmizne, ale zostáva v neaktívnom stave v nervových uzlinách. Za určitých okolností sa môže po rokoch alebo desaťročiach znovu aktivovať a vyvolať pásový opar.
Pásový opar u dieťaťa – ako vzniká?
Keď dieťa prvýkrát príde do kontaktu s VZV, zvyčajne dostane ovčie kiahne. Po ich odznení imunitný systém vírus potlačí, ale vírusové častice zostávajú „ukryté“ v nervových bunkách, presnejšie v nervových uzlinách.
Väčšinu času je vírus neaktívny. Ak sa však neskôr zníži schopnosť imunitného systému držať vírus pod kontrolou, VZV sa môže reaktivovať. Potom sa šíri pozdĺž nervu až do kože, ktorú tento nerv zásobuje. Výsledkom je charakteristická vyrážka – pás pľuzgierikov často iba na jednej strane tela.
Preto je tvrdenie, že „pásový opar vzniká reaktiváciou vírusu ovčích kiahní, ktorý zostáva v nervových bunkách“, v zásade správne.
Prečo ho môže dostať dieťa?
U zdravého dieťaťa je pásový opar pomerne nezvyčajný. Ak sa objaví, lekár môže zvažovať viacero okolností:
- dieťa už v minulosti prekonalo ovčie kiahne,
- ovčie kiahne prekonalo vo veľmi nízkom veku,
- jeho imunitný systém je dočasne alebo dlhodobo oslabený,
- užíva lieky, ktoré tlmia imunitný systém,
- prípadne ide jednoducho o spontánnu reaktiváciu vírusu bez zistiteľnej príčiny.
Najväčším rizikovým faktorom pásového oparu zostáva vyšší vek a oslabená imunita. Preto je u malých detí oveľa menej typický.
Ako vyzerá pásový opar u dieťaťa?
Začiatok nemusí byť okamžite jasný. Najprv môže dieťa pociťovať v určitej oblasti:
- pálenie,
- svrbenie,
- mravenčenie,
- zvýšenú citlivosť kože,
- bolesť alebo nepríjemné pocity.
Niekedy sa môže objaviť aj únava, bolesť hlavy alebo mierna horúčka.
Po určitom čase sa objaví vyrážka. Typicky ide o skupinky drobných pľuzgierikov naplnených tekutinou, ktoré sa nachádzajú v oblasti zásobovanej určitým nervom. Charakteristické je, že vyrážka býva na jednej strane tela a zvyčajne neprechádza cez stredovú čiaru tela.
Pľuzgieriky sa postupne vysušujú a vytvárajú chrasty. Vyrážka sa obyčajne zahojí v priebehu približne 2–4 týždňov.
U detí však môže byť priebeh miernejší a obraz nemusí byť úplne typický. Práve preto môže byť pásový opar u dieťaťa niekedy ťažšie rozpoznať.
Pásový opar nie je to isté ako ovčie kiahne
Toto je veľmi dôležitý rozdiel.
Ovčie kiahne predstavujú prvú infekciu VZV. Vyrážka býva roztrúsená po veľkej časti tela a postupne pribúdajú nové ložiská.
Pásový opar je naopak opätovná aktivácia vírusu, ktorý už v organizme zostal po predchádzajúcej infekcii. Vyrážka preto väčšinou sleduje priebeh jedného nervu a nachádza sa v lokalizovanom páse alebo zhluku na jednej strane tela.
Môže dieťa s pásovým oparom nakaziť ostatných?
Áno, ale treba to správne pochopiť.
Od človeka s pásovým oparom druhý človek nedostane „pásový opar“. Vírus sa však môže preniesť na človeka, ktorý ešte ovčie kiahne neprekonal a nie je proti nim chránený. U takéhoto človeka môže následne vzniknúť ovčie kiahne.
Riziko súvisí najmä s kontaktom s tekutinou z pľuzgierikov. Keď sú všetky pľuzgieriky zaschnuté a pokryté chrastami, riziko prenosu výrazne klesá.
Preto je vhodné vyrážku:
- nezakrývať holými rukami a zbytočne sa jej nedotýkať,
- udržiavať čistú,
- ak je to možné, prekryť ju voľným oblečením alebo vhodným nepriľnavým krytím,
- dôkladne si umývať ruky,
- vyhnúť sa kontaktu s tehotnými ženami, ktoré nemajú imunitu proti ovčím kiahňam, novorodencami a ľuďmi s oslabenou imunitou.
Ako sa pásový opar u dieťaťa lieči?
Ak máte podozrenie, že dieťa má pásový opar, je vhodné kontaktovať pediatra. Diagnóza sa často dá stanoviť podľa vzhľadu vyrážky a priebehu ochorenia. V prípade nejasností môže lekár použiť laboratórne vyšetrenie, napríklad PCR na dôkaz VZV.
Pri pásovom opare sa môžu používať antivirotiká, napríklad acyklovir alebo valaciklovir. Ich účinnosť je najväčšia, keď sa liečba začne čo najskôr; CDC uvádza ako dôležité najmä prvých približne 72 hodín od začiatku príznakov/vyrážky. Konkrétny liek a dávku však u dieťaťa musí určiť lekár podľa veku, hmotnosti a zdravotného stavu.
Pri miernom priebehu môže byť dôležitá najmä starostlivosť o kožu a zmierňovanie bolesti či svrbenia.
Kedy treba vyhľadať lekára rýchlo?
Pri dieťati by som lekárske vyšetrenie odporúčal najmä vtedy, keď máte podozrenie na pásový opar už pri prvých pľuzgierikoch.
Mimoriadne dôležité je vyšetrenie, ak:
- je vyrážka v okolí oka alebo na čele,
- dieťa má začervenané alebo bolestivé oko či zhoršené videnie,
- vyrážka je rozsiahla alebo sa objavuje na viacerých častiach tela,
- dieťa má výraznú horúčku alebo je veľmi malátne,
- vyrážka sa rýchlo zhoršuje,
- pľuzgieriky začnú výrazne hnisavo mokvať alebo sa okolie stáva veľmi červené a bolestivé,
- dieťa má oslabenú imunitu,
- objaví sa silná bolesť hlavy, stuhnutosť šije, zmätenosť alebo iné neurologické príznaky.
Pásový opar v oblasti oka je obzvlášť dôležitý, pretože môže viesť k poškodeniu oka a zraku a vyžaduje rýchle lekárske posúdenie.
Môže mať dieťa pásový opar aj napriek tomu, že je zdravé?
Áno. Samotný výskyt pásového oparu automaticky neznamená, že dieťa má poruchu imunity.
U dieťaťa je však pásový opar menej typický než u dospelého, a preto pediater môže podľa veku dieťaťa, predchádzajúcej anamnézy a charakteru ochorenia posúdiť, či je potrebné pátrať po rizikovom faktore.
Dôležitá je aj história ovčích kiahní. WHO uvádza, že po infekcii VZV vírus zostáva v nervových bunkách v latentnom stave a neskoršia reaktivácia môže viesť k pásovému oparu.
A čo očkovanie?
Očkovanie proti ovčím kiahňam významne mení situáciu. Keďže vakcína používa oslabenú formu VZV, po očkovaní môže vírus v organizme tiež zostať v latentnom stave, ale riziko následného pásového oparu je podľa WHO výrazne nižšie než po prirodzene prekonaných ovčích kiahňach.
Preto je prevencia ovčích kiahní zároveň jedným zo spôsobov, ako znižovať budúce riziko pásového oparu.
Zhrnutie
Pásový opar u dieťaťa je možný, ale nie je bežný. Ide o reaktiváciu VZV po predchádzajúcej infekcii ovčími kiahňami. Vírus zostáva v nervových uzlinách a pri jeho opätovnej aktivácii sa vyrážka typicky objaví v oblasti zásobovanej konkrétnym nervom – často ako jednostranný pás pľuzgierikov. U detí býva priebeh často miernejší, ale diagnózu by mal potvrdiť pediater, pretože iné kožné ochorenia môžu vyzerať podobne.
