Viscerálny tuk je tuk uložený hlboko v brušnej dutine okolo orgánov. Pri jeho nadbytku nejde iba o estetický problém. Toto tkanivo je metabolicky aktívne a môže podporovať zápal, inzulínovú rezistenciu, vysoký krvný tlak a poruchy cholesterolu – teda faktory, ktoré urýchľujú vznik kardiovaskulárnych ochorení.
Prečo je dôležitejší než samotná váha
BMI a celková hmotnosť neukazujú, kde sa tuk v tele nachádza. Dvaja ľudia s rovnakým BMI môžu mať úplne odlišné množstvo tuku v oblasti brucha.
American Heart Association uvádza, že brušná obezita meraná obvodom pása môže byť samostatným ukazovateľom kardiovaskulárneho rizika, a to aj po zohľadnení BMI. Vyššie množstvo centrálneho tuku sa spájalo s vyšším rizikom koronárnej choroby a úmrtia na kardiovaskulárne príčiny aj u ľudí s BMI v bežnom rozpätí.
Preto môže mať význam sledovať nielen kilogramy, ale aj:
- obvod pása;
- pomer pása k výške;
- krvný tlak;
- hladinu cukru;
- triglyceridy;
- HDL a LDL cholesterol;
- fyzickú kondíciu.
1. Viscerálny tuk podporuje zápal
Zdravé tukové tkanivo ukladá energiu a uvoľňuje hormóny, ktoré pomáhajú regulovať metabolizmus. Keď sa viscerálne tukové bunky zväčšujú, ich fungovanie sa môže zmeniť.
Môžu vytvárať viac prozápalových látok, napríklad cytokínov. Tie môžu:
- dráždiť cievnu stenu;
- zhoršovať funkciu endotelu;
- podporovať vznik aterosklerotických plátov;
- zvyšovať oxidačný stres;
- zhoršovať citlivosť na inzulín.
Európska kardiologická spoločnosť uvádza, že viscerálny tuk má prozápalový a proaterogénny charakter, teda môže podporovať procesy vedúce k ateroskleróze.
2. Poškodzuje výstelku ciev
Vnútorná výstelka ciev sa nazýva endotel. Zdravý endotel pomáha cievam rozširovať sa, regulovať prietok krvi a zabraňovať nežiaducemu zrážaniu krvi.
Chronický zápal a inzulínová rezistencia môžu jeho funkciu narušiť. Cievy potom:
- horšie reagujú na potreby organizmu;
- strácajú pružnosť;
- ľahšie zachytávajú cholesterol a zápalové bunky;
- majú väčšiu tendenciu k tvorbe aterosklerotických plátov.
Tento proces sa nazýva endoteliálna dysfunkcia. Patrí medzi skoré mechanizmy, ktoré môžu predchádzať viditeľnému poškodeniu ciev.
3. Urýchľuje aterosklerózu
Ateroskleróza je postupné ukladanie tukových, zápalových a väzivových látok do steny tepien. Vzniká aterosklerotický plát, ktorý môže cievu zužovať.
Viscerálny tuk môže aterosklerózu podporovať cez kombináciu:
- chronického zápalu;
- zvýšeného LDL cholesterolu;
- zvýšených triglyceridov;
- nízkeho HDL cholesterolu;
- inzulínovej rezistencie;
- poškodenia endotelu;
- zvýšenej zrážanlivosti krvi.
Ak plát praskne, môže sa vytvoriť krvná zrazenina, ktorá úplne alebo čiastočne uzavrie tepnu. Následkom môže byť infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda.
American Heart Association uvádza, že viscerálna obezita podporuje systémový a cievny zápal, ktorý je jedným zo základných procesov pri vzniku aterosklerózy.acc
4. Zvyšuje inzulínovú rezistenciu
Viscerálny tuk môže zhoršovať schopnosť buniek reagovať na inzulín. Inzulín potom nedokáže tak účinne presúvať glukózu z krvi do buniek.
Výsledkom môže byť:
- zvýšená hladina inzulínu;
- postupné zvyšovanie hladiny cukru v krvi;
- vznik prediabetu;
- rozvoj cukrovky 2. typu.
Cukrovka poškodzuje cievy a výrazne zvyšuje riziko infarktu, cievnej mozgovej príhody, poškodenia obličiek a ďalších komplikácií. Viscerálny tuk preto vplýva na srdce aj nepriamo – tým, že zvyšuje pravdepodobnosť cukrovky a metabolického syndrómu.
5. Zhoršuje cholesterol a triglyceridy
Nadbytok viscerálneho tuku sa často spája s nepriaznivým lipidovým profilom:
- zvýšené triglyceridy;
- nízky HDL cholesterol;
- malé a husté častice LDL cholesterolu;
- zvýšené množstvo tukov cirkulujúcich v krvi.
Takýto profil podporuje ukladanie cholesterolu do cievnej steny. Nie je preto dôležité pozerať iba na celkový cholesterol. Lekár môže hodnotiť aj jednotlivé frakcie a triglyceridy.
6. Môže zvyšovať krvný tlak
Viscerálna obezita býva spojená s vyšším krvným tlakom. Prispievať k tomu môže:
- inzulínová rezistencia;
- aktivácia sympatického nervového systému;
- zadržiavanie sodíka a tekutín;
- zhoršená funkcia obličiek;
- tuhnutie ciev;
- chronický zápal.
Vysoký krvný tlak zaťažuje srdce a poškodzuje cievy. Dlhodobo môže viesť k zväčšeniu srdcového svalu, srdcovému zlyhávaniu, poškodeniu obličiek a vyššiemu riziku mozgovej príhody.
7. Zvyšuje riziko srdcového zlyhávania
Srdcové zlyhávanie znamená, že srdce nedokáže dostatočne pumpovať krv podľa potrieb organizmu. Viscerálny tuk môže k jeho vzniku prispieť cez obezitu, vysoký tlak, cukrovku, zápal a koronárnu chorobu.
Výskumné údaje American Heart Association naznačili, že tuk uložený v oblasti brucha môže byť s rizikom srdcového zlyhávania spojený silnejšie než samotné BMI. Časť tohto vzťahu môže vysvetľovať systémový zápal.newsroom.heart
Viscerálny tuk môže zároveň zvyšovať nároky na srdce. Väčšie telo potrebuje väčší objem krvi a srdce musí dlhodobo pracovať proti vyššiemu odporu.
8. Súvisí s poruchami srdcového rytmu
Obezita a brušný tuk sa spájajú aj s vyšším rizikom niektorých porúch srdcového rytmu, najmä fibrilácie predsiení. Prispievať k tomu môže:
- zväčšenie predsiení;
- vysoký krvný tlak;
- zápal;
- spánkové apnoe;
- zmeny v autonómnom nervovom systéme;
- mechanické a metabolické zaťaženie srdca.
Fibrilácia predsiení môže zvyšovať riziko vzniku krvnej zrazeniny a cievnej mozgovej príhody. Vzťah je komplexný a samotný viscerálny tuk nie je jedinou príčinou, no patrí medzi dôležité súvisiace faktory.ahajournals
9. Môže súvisieť so spánkovým apnoe
Pri spánkovom apnoe dochádza počas spánku k opakovaným prestávkam v dýchaní. Tento stav spôsobuje poklesy kyslíka a opakované aktivovanie stresovej reakcie.
Neliečené spánkové apnoe môže:
- zvyšovať krvný tlak;
- zaťažovať srdce;
- podporovať poruchy srdcového rytmu;
- zhoršovať inzulínovú rezistenciu;
- znižovať kvalitu spánku.
Viscerálny tuk môže zvyšovať riziko spánkového apnoe najmä v kombinácii s tukom v oblasti krku, vyššou hmotnosťou a anatomickými predispozíciami.
10. Môže podporovať zrážanlivosť krvi
Chronický zápal a metabolické zmeny pri viscerálnej obezite môžu podporovať takzvaný pro-trombotický stav. Znamená to, že krv má väčšiu tendenciu vytvárať zrazeniny alebo ich pomalšie rozpúšťať.
Ak sa krvná zrazenina vytvorí v poškodenej tepne, môže uzavrieť prietok krvi do srdca alebo mozgu. Tento mechanizmus je jedným z dôvodov, prečo sú metabolický syndróm, cukrovka a brušná obezita významnými rizikovými faktormi infarktu a cievnej mozgovej príhody.
Je riziko rovnaké u každého?
Nie. Vplyv viscerálneho tuku ovplyvňujú:
- genetika;
- vek;
- pohlavie;
- menopauza;
- fyzická aktivita;
- kvalita stravy;
- fajčenie;
- alkohol;
- spánok;
- krvný tlak;
- hladina cukru a lipidov.
Niektorí ľudia s vyšším množstvom tuku môžu mať určitý čas priaznivé laboratórne výsledky, zatiaľ čo iní môžu mať metabolické problémy pri nižšej hmotnosti. Preto odborníci používajú pojem metabolické zdravie a nehodnotia riziko iba podľa vzhľadu.
Ako riziko prakticky odhadnúť
Viscerálny tuk sa bežne odhaduje pomocou kombinácie:
- obvodu pása;
- BMI;
- pomeru pása k výške;
- krvného tlaku;
- glykémie alebo glykovaného hemoglobínu;
- triglyceridov;
- HDL a LDL cholesterolu;
- pečeňových testov;
- príznakov spánkového apnoe.
V európskom prostredí sa za signál zvýšeného rizika často považuje obvod pása 94 cm alebo viac u mužov a 80 cm alebo viac u žien. Pri hodnotách 102 cm u mužov a 88 cm u žien sa odporúča aktívnejšie riešenie hmotnosti. Tieto hranice sú orientačné a nenahrádzajú lekárske vyšetrenie.
Dá sa kardiovaskulárne riziko znížiť?
Áno. Zníženie viscerálneho tuku môže byť sprevádzané zlepšením krvného tlaku, cukru, lipidov a zápalových ukazovateľov. Najväčší význam má dlhodobý, nie krátkodobý režim.
Pomôcť môže:
- pravidelná svižná chôdza alebo iná aeróbna aktivita;
- silový tréning aspoň dvakrát týždenne;
- strava bohatá na zeleninu, strukoviny, celozrnné potraviny a vlákninu;
- primeraný príjem bielkovín;
- obmedzenie sladených nápojov a vysoko spracovaných potravín;
- obmedzenie alkoholu;
- nefajčenie;
- dostatok spánku;
- liečba vysokého tlaku, cukrovky a porúch cholesterolu.
American Heart Association uvádza, že zmeny životného štýlu a následný úbytok hmotnosti môžu zlepšiť metabolický syndróm, systémový zápal a funkciu endotelu.ahajournals
Záver
Viscerálny tuk zvyšuje kardiovaskulárne riziko viacerými cestami naraz. Podporuje chronický zápal, zhoršuje funkciu ciev, prispieva k inzulínovej rezistencii, vysokému krvnému tlaku a nepriaznivému cholesterolu. Tieto zmeny urýchľujú aterosklerózu a zvyšujú riziko infarktu, cievnej mozgovej príhody, srdcového zlyhávania a niektorých porúch rytmu.academic.oup+1
Najdôležitejšie je, že riziko nesúvisí iba s hmotnosťou. Aj človek s BMI v bežnom rozpätí môže mať zvýšené riziko, ak má veľký obvod pása, vysoký tlak alebo nepriaznivé metabolické výsledky. Preto má zmysel sledovať celé spektrum ukazovateľov a pri odchýlkach sa poradiť s lekárom.
