Nehybnosť vedie k úbytku kostnej hmoty preto, že kosti stratia pravidelný mechanický podnet. Keď človek dlhodobo neleží, nesedí alebo nezaťažuje končatiny, osteocyty dostávajú menej signálov na udržiavanie kostnej štruktúry. Rovnováha sa potom posunie smerom k odbúravaniu kosti.
1. Ubúda mechanické zaťaženie
Pri státí, chôdzi, schodoch a silovom tréningu svaly ťahajú za kosti a kosti sa mierne deformujú. Osteocyty túto deformáciu a prúdenie tekutiny vo svojich kanálikoch používajú ako informáciu, že kosť je potrebná a má zostať pevná.
Pri dlhodobom:
- ležaní;
- sadre;
- odľahčení končatiny;
- používaní invalidného vozíka;
- pobyte v mikrogravitácii;
- výraznom sedavom režime
je týchto signálov podstatne menej.
2. Osteocyty zmenia svoje signály
Pri nedostatku zaťaženia osteocyty zvyšujú tvorbu sklerostínu. Sklerostín tlmí Wnt/β-katenínovú dráhu, ktorá podporuje aktivitu osteoblastov — buniek tvoriacich novú kosť.
Zároveň môže vzrásť tvorba RANKL, signálu podporujúceho vznik osteoklastov, ktoré kosť odbúravajú. Výsledkom je kombinácia:
- menej tvorby novej kosti;
- viac odbúravania starej kosti;
- postupné zhoršovanie mikroštruktúry.
3. Oslabnú svaly
Nehybnosť neoslabuje iba kosti. Veľmi rýchlo klesá aj svalová sila, najmä v nohách a bokoch. Slabšie svaly potom:
- vytvárajú menší ťah na kosti;
- zhoršujú rovnováhu;
- sťažujú vstávanie a chôdzu;
- zvyšujú riziko pádu;
- znižujú schopnosť zachytiť telo pri zakopnutí.
Vzniká začarovaný kruh: menej pohybu vedie k slabším svalom, slabšie svaly sťažujú pohyb a ešte menšia aktivita urýchľuje úbytok kostí.
4. Úbytok môže začať pomerne skoro
Pri výraznom odľahčení môže kostná resorpcia prevýšiť tvorbu už v krátkom čase. Najviac bývajú ovplyvnené oblasti, ktoré normálne nesú hmotnosť tela, napríklad:
- bedrá;
- stehná;
- panva;
- dolná časť chrbtice;
- kosti dolných končatín.
Pri dlhodobom odľahčení sa úbytok týka hubovitej aj kompaktnej časti kosti. Rýchlosť závisí od veku, výživy, hormónov, diagnózy, dĺžky nehybnosti a toho, či sa aspoň čiastočne vykonáva bezpečný pohyb.
Príklad: sadra a vesmír
Pri sadre alebo dlhom odľahčení končatiny sa kosť prestane pravidelne zaťažovať a lokálne slabne. Podobný princíp sa pozoruje u astronautov, ktorí v mikrogravitácii strácajú časť kostnej hmoty napriek cvičebným programom.
To ukazuje, že kostiam nestačí iba príjem vápnika. Potrebujú aj primeraný mechanický stimul.
Ako úbytku predchádzať
Ak zdravotný stav dovoľuje:
- začnite pohybom čo najskôr po operácii alebo ochorení;
- vykonávajte cvičenia v posteli podľa fyzioterapeuta;
- posilňujte svaly aj v sede alebo ľahu;
- postupne obnovte státie a chôdzu;
- používajte odporové gumy alebo ľahké závažia;
- trénujte rovnováhu;
- dbajte na dostatok bielkovín, vápnika a vitamínu D;
- predchádzajte pádom.
Po zlomenine, operácii alebo pri osteoporóze nezaťažujte končatinu bez pokynov lekára. Príliš skoré alebo nevhodné zaťaženie môže poškodiť hojenie.
Návrat po nehybnosti
Po dlhšom ležaní alebo odľahčení nezačínajte okamžite dlhými prechádzkami či ťažkými drepmi. Bezpečný postup je:
- pohyb v rozsahu povolenom lekárom;
- izometrické napínanie svalov;
- cvičenie v sede;
- státie s oporou;
- krátka chôdza;
- postupný silový tréning a rovnováha.
Zhrnutie: Bez mechanického zaťaženia osteocyty znižujú signály tvorby kosti a zvyšujú signály jej odbúravania. Súčasný úbytok svalov zvyšuje riziko pádu, takže pri dlhodobej nehybnosti treba obnovovať pohyb čo najskôr, ale kontrolovane.
